Édito publié le 17 Septembre 2026
Réforme du financement : une entrée en vigueur progressive
Le rendez-vous du 25 août dernier avec la ministre de la Santé a validé le calendrier annoncé de la réforme du financement de la dialyse. Au 1er janvier 2027, seuls deux des trois compartiments entreront en vigueur : activité et missions spécifiques. Le compartiment qualité fera l’objet d’un recueil en 2028, pour une prise en compte financière à partir de 2029.
Compte tenu de l’ampleur de la transformation organisationnelle attendue, cette progressivité est bienvenue. Au sein du compartiment « activité », le score de complexité ne sera appliqué qu’à compter du 1er janvier 2028. Le recueil des caractéristiques des patients débutera dès 2027, sur la base de critères arrêtés avant la fin de cette année 2026. À la mi-septembre, de nombreuses questions restent toutefois ouvertes, tandis que la DGOS et l’ATIH poursuivent l’analyse des données issues de l’étude des coûts spécifiques à la dialyse organisée ce printemps 2026.
Autre évolution confirmée : le passage à une séquence hebdomadaire dès le 1er janvier 2027, distinguant séquence complète et séquence partielle. Le montant des 52 forfaits hebdomadaires ne sont pas encore connus. À bientôt trois mois du 1er janvier 2027, beaucoup reste encore à préciser.
Lors de ce rendez-vous, nous avons rappelé nos préoccupations : des arbitrages sont encore attendus et les équipes auront besoin de temps pour se former, adapter leurs organisations et disposer de logiciels opérationnels ! La FHP-REIN reste également vigilante sur l’avancement des travaux consacrés au compartiment qualité, pour lequel des arbitrages sont attendus.
Sur un point essentiel, la fédération a été entendue : il n’était pas envisageable d’appliquer une tarification fondée sur les caractéristiques des patients (ou « complexité patient ») sans étude d’impact préalable. La ministre a accepté le principe d’un recueil « à blanc » sur l’ensemble de 2027, afin de tester le dispositif et de modéliser les ressources nécessaires au futur modèle avant toute traduction tarifaire. Une avancée importante, obtenue grâce à la mobilisation collective des fédérations hospitalières et des professionnels.
Enfin, une instance nationale sera créée pour accompagner les établissements les plus impactés. Son rôle sera particulièrement important à partir de 2028. Là aussi, la méthode d’identification des établissements mis en difficulté et la nature de cet accompagnement sont à définir.
La réforme est donc engagée, mais son déploiement devra rester progressif, documenté et sécurisé. C’est à cette condition que la transformation du financement pourra accompagner l’évolution des prises en charge sans fragiliser les établissements ni compromettre la qualité des soins. En synthèse, on connaît les grands principes de cette réforme du financement, mais, à trois mois de sa mise en œuvre, la manière de les décliner est tout aussi essentielle et urgente.
Vincent Lacombe
Président FHP REIN
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